Tratamiento combinado de masaje y moxibustión en pacientes con artrosis de cadera en rehabilitación (página 2)

Esta enfermedad crónica degenerativa e irreversible es
caracterizada por la fragmentación, figuración y la
erosión
del cartílago articular de carácter no inflamatorio. La misma ataca
las partes duras de la articulación, extremos óseos
y el cartílago articular que lo recubre. (6,7, 8)

Comúnmente es motivo de consulta, su incapacidad
funcional y con frecuencia otros síntomas. Entre los
signos
físicos aparecen, la hidrartrosis, atrofia muscular del
cuadriceps femoral, inestabilidad articular, rigidez y crujidos
articulares, entre otros.

Esta afección es de curso lento y progresivo, por lo
general requiere de un tratamiento para el alivio del dolor, la
deformidad y la impotencia funcional comprendiendo tratamiento
profilácticos conservador y quirúrgico,
además de la rehabilitación.

Hay infinidad de teorías
occidentales que tratan de explicar la etiología de la
artrosis, pero, las principales son cuatro: teoría
senil, traumática, estática y
constitucional. (9)

En la etiología según la medicina
tradicional asiática se tiene en cuenta la afección
de la cadera por diferentes factores patógenos
exógenos como:

• Humedad patógena: Por su característica de
  ser viscosa, pesada y producir enfermedades
  crónicas, caracterizada por dolor, ruido con
  chasquido articular que se exacerba con los cambios
  climáticos. El dolor es fijo con o sin irradiación.

• Viento: Se caracteriza por ser migratriz el dolor,
  acompañado por aversión al viento.

• Frío: Es el dolor fijo e intenso que cede con el
  calor y
  los cambios de temperatura fría. Este factor
  patógeno puede afectar la cadera de forma aislada o
  combinada. La artrosis de cadera en personas adultas se debe
  generalmente a la afección combinada del viento
  frío y humedad. (10)

En la antigüedad china
existían las escuelas médicas —
gimnásticas a las que iban los enfermos con
múltiples dolencias, de todos los confines del Imperio
para ser tratados mediante
el masaje. La acción
terapéutica del masaje es abordada en los libros de Kong
-Fu, escrito hace más de 2500 años a.n.e. en el que
se describen varias manipulaciones y movilizaciones activas y
pasivas. Los datos sobre los
métodos y
técnicas del antiguo masaje chino fueron
sistematizados por los Médicos hace aproximadamente 1000
años y han sido en gran medida, la base de esta
técnica en la China actual. (11)

En uno de los sesenta y cuatro tomos de la Enciclopedia Son –
Tsai – Tu – Gosi que data del siglo XVI se describen
detalladamente: la frotación, el amasamiento, las
vibraciones, movilizaciones pasivas y/o activas y golpeteo que
todo en su conjunto forma parte de las técnicas que se
aplican en nuestros días. Ya en el año 1800 a.n.e.,
la aplicación del masaje pasó a formar parte de los
ritos religiosos en la antigüedad india, tal
como lo demuestran los Libros Sagrados Vedas (Libros de la
Sabiduría); así en otros libros como el Sukata,
donde también se hacen descripciones detalladas del masaje
como método
terapéutico. (12,13

Otro método no tan antiguo pero sí muy efectivo
es la Moxibustión, utilizada en la medicina tradicional
china, con ella se previenen o se tratan enfermedades mediante la
acción que se produce al quemar la picadura de la
"Artemisa Vulgaris" (hierba silvestre originaria de Europa,
común en España en
los lugares áridos y terrenos incultos. Es una hierba
erecta peniculadamente ramificada, con los tallos a menudo
purpúreos) en los puntos de acupuntura; esto hace que la
sangre (Xue) y
la energía (Qi) circule adecuadamente, que se neutralice
el enfriamiento de la sangre y se alivie el dolor, también
tiene acción sobre las enfermedades producidas por
frío, por deficiencia de energía y para mejorar la
circulación de la energía dentro del meridiano.
(14)

En todas las afecciones que se esta prohibida la acupuntura se
puede aplicar Moxa, que se hace mediante la combustión del polvo de la Artemisa que
arde sin llamarada como la Yesca. (14,15)

La Artemisa, planta de la que se obtiene esta, tiene el
poder de
extraer la energía Yang del yin (según el Neijing),
la experiencia afirma que la Moxa muchas veces es más
eficaz que las agujas, siendo más conveniente el uso de
las mismas para los niños,
viejos y en general cuando el enfermo está muy debilitado
ó tiene gran delgadez. También se le atribuye
propiedades afrodisíacas e igualmente la de prolongar la
vida y proteger contra las enfermedades epidémicas y
endémicas, las mismas aumentan la energía y permite
buenos resultados en el tratamiento del prolapso uterino,
prolapso rectal, gastroctosis y enfermedades provocadas por
deficiencias de energía, actúa tonificando el
organismo, logrando un equilibrio
energético, restaurando de esta forma la salud. (16)

Nuestra provincia de Sancti Spíritus, cuenta con uno de
los más altos índice de población envejecida del país por lo
que es frecuente la aparición de enfermedades
crónicas no transmisible y dentro de ella la artrosis por
lo que nos dimos a la tarea de realizar esta investigación que nos permitió
profundizar en el
conocimiento de esta temática, y evaluar la eficacia del
tratamiento aplicado en función
del alivio del dolor.

Sin embargo, en el caso específico de la artrosis de
cadera, afección relativamente frecuente en nuestro medio,
en la bibliografía revisada no hemos encontrado
referencias sobre resultados en la utilización de este
proceder terapéutico.

En el área de salud en el año 2006 – 2007 con la
adquisición de los equipos y el inicio de la terapia de
base comunitaria se introdujo esta técnica en la
fisioterapia de los pacientes con esta patología con buena
evolución clínica y gran
aceptación por los mismos. Motivados por esto y por la
posibilidad de extender esta técnica a otras
patologías del SOMA que pudieran tener buen resultado en
la evolución de los pacientes se realiza este trabajo.

En el área de rehabilitación de Iguará
pudiéndose ver que la mayoría de las consultas
corresponden a lesiones degenerativas en general, existiendo una
gran incidencia especifica de osteoartrosis de cadera por la
forma de manifestarse en adultos. Conociendo el grado de secuelas
que estas provocan, así como lo prolongado del proceso de
tratamiento con medicamentos empleados en estos pacientes.
Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos sobre los efectos
del masaje y moxibustión en este tipo de lesión
(analgésico, antinflamatorio), siendo el tiempo de
recuperación más cortó, esto motivó
la realización del presente trabajo donde se propone la
aplicación del tratamiento combinado de masaje y
moxibustión para el alivio del dolor e impotencia
funcional en artrosis de cadera de pacientes en dicha
área.

Desarrollo

Diferentes estudios señalan que entre el
10 y el 40% de la población general padece algún
trastorno osteoarticular, prevalecía que aumenta con la
edad y es mayor en las mujeres .Las enfermedades osteoarticulares
constituyen el problema de salud más frecuente en las
mujeres mayores de 50 años y un 30% corresponde a los
hombres. El 97% de la población americana sufre molestias
osteoarticulares (Prof. Dr…JL.Hollander. Clínica de
Artritis de Filadelfia.) El aumento en la expectativa de vida ha
incrementado la población de la tercera edad, favoreciendo
un crecimiento en la incidencia de enfermedades degenerativas del
hueso y la articulación Los trastornos osteoarticulares se
caracterizan por causar dolor e impotencia funcional de alguna
parte del aparato locomotor. Así, se los considera
ausentismo laboral e
invalidez permanente con una creciente repercusión
económica, generando gran demanda
asistencial y de consumo de
medicamentos. Interfiere en la capacidad funcional y en la
calidad de
vida de los pacientes. Una acción para ellas, es
evitar su progresión ya que conllevan a la cronicidad y la
invalidez. La artrosis está considerada la segunda
afección incapacitarte después de las enfermedades
cardiovasculares. No obstante, estas afecciones no han sido
consideradas como una prioridad en prevención y promoción de la salud en los países
industrializados.

En la clínica diaria vamos a encontrar que uno de los
problemas que
más afectan al paciente es el dolor. Es el síntoma
más alarmante, lo que le produce más angustia y/o
que pide que sea controlado a toda costa. Frente a esto, el
personal
sanitario se encuentra en la necesidad de «cuantificar el
dolor», para poder tratarlo y controlarlo de forma
adecuada.

Los primeros intentos para obtener una medida objetiva del
dolor fueron realizados por Van Trej en 1897. La dificultad que
presenta medir el dolor resulta de la propia naturaleza del
sistema, la cual
es muy compleja. En ella se incluyen factores biológicos
elementales, como son los estímulos sensoriales, y otros
factores más evolucionados, como la experiencia subjetiva,
la
educación, la
personalidad, la edad y la emotividad. Existen
múltiples medidas y sistemas de
valoración del dolor, entre los cuales, escala de
valoración verbal, escala visual analgésica, escala
numérica y cuestionario
de Mc Gill.

La
Moxibustión

Utilizada en la medicina tradicional china, con ella se
previenen o se tratan enfermedades mediante la acción que
se produce al quemar la picadura de la "Artemisa Vulgaris"
(hierba silvestre originaria de Europa, común en
España en los lugares áridos y terrenos incultos.
Es una hierba erecta peniculadamente ramificada, con los tallos a
menudo purpúreos) en los puntos de acupuntura; esto hace
que la sangre (Xue) y la energía (Qi) circule
adecuadamente, que se neutralice el enfriamiento de la sangre y
se alivie el dolor, también tiene acción sobre las
enfermedades producidas por frío, por deficiencia de
energía y para mejorar la circulación de la
energía dentro del meridiano. (14)

Existen dos tipos de Moxibustión, la directa y la
indirecta.

La directa: consiste en aplicar la
Moxibustión en los puntos de acupuntura, se prepara la
Moxa en forma de pirámide o granos de arroz, esta a su vez
se divide en completa, incompleta.La indirecta: es la que se
aplica una sustancia terapéutica entre el punto de
Moxibustión y la Moxa y se realiza la Moxiterápia,
de esta forma se trasmite el calor del fuego de la Moxa, otra
forma es quemar a determinada distancia del punto de
Moxibustión.

Según Suen Ssen – MO, los funcionarios en la
antigüedad utilizaban de forma frecuente la
Moxibustión en Zu San Li (E 36) y She Zhu (Vc 12) como
método para prevenir las enfermedades y restablecer la
salud. (16,17)

Esta terapéutica tiene múltiples aplicaciones y
ha sido utilizada para tratar enfermedades en todos los sistemas
del cuerpo humano,
basados en sus efectos analgésicos, homeostáticos,
sedantes, psicológicos e inmunodepresores.

El tratamiento basado en la terapia física es utilizado
comúnmente con resultados muy positivos y
específicamente el tratamiento combinado de masaje y
moxibustión ha sido utilizado en diversas afecciones
osteoarticulares.

Clasificación de la evolución
clínica del paciente al término del
tratamiento.

Para clasificar la evolución clínica del
paciente al término del tratamiento tuvimos en cuenta los
siguientes diagnósticos.

Asintomático: Desaparición del
dolor. No-impotencia funcional Mejorado: Dolor de poca
intensidad. No-impotencia funcional Igual: No alivio del dolor
durante el tratamiento. Impotencia funcional Crítico: El
paciente se refiere que el dolor ha aumentado en intensidad.
Impotencia funcional.

– edad. (40), (41-50), (51-60), (60 y +).

– sexo.
(Masculino: propio de varón), (Femenina: propia de
mujer).

– Localización del dolor. (Posterior, Anterior,
Lateral, Mixto).

– Eficaz: Cuando se evalúa de asintomático y/o
mejorado.

– Ineficaz: Cuando se evalúa de igual y/o
empeorado.

– Dolor articular.

– Impotencia Funcional.

– Asintomático: Desaparición del dolo

– Mejorado: Dolor de poca intensidad

– Igual: No alivio del dolor durante el tratamiento.

– Empeorado: El paciente se refiere que el dolor ha aumentado
en intensidad.

Evaluación de la eficacia del tratamiento.

Eficaz: después de culminar la quinta sesión del
tratamiento cuando se observa un grupo de
pacientes en estudios mejorados y asintomático que cumplen
los siguientes requisitos dolor de 1-3 y fuerza
muscular de 4-5.

Ineficaz: Cuando se evalúa de igual y/o
empeorado después de la quinta sesión del
tratamiento que cumple los siguientes requisitos dolor de 7- 10 y
fuerza muscular de 0 – 3 siendo la extensión no
funcional.Técnicas del masaje

PRIMERO: Paciente acostado de cubito lateral con la afectada
descubierta, comenzando a aplicar la Moxibustión indirecta
con tabaco de Moxa en
la región de la cadera hasta observar hiperemia y calor en
la zona, luego se comienza a aplicar el masaje en la cadera
comenzando con: fricción, sobado, mecimiento, torcimiento,
tracción, rodamiento y digito presión en
los puntos V 60 (kunnun) punto V 40 (Weizhong) punto
B6(Sanyinjiao),VB30(huantiao).

SEGUNDO: Paciente acostado de cubito prono se aplica
Moxibustión hasta observar hiperemia y calor en la zona,
luego comienza a aplicarse el masaje comenzando con
fricción, sobado, mecimiento, torcimiento,
tracción, rodamiento y digito presión en los puntos
38 (Fushi), V39 (Weíyang), V25 (tachangshu), VB34
(Yanglingquan) y VB 33 (Xíyangquan)

Técnica de moxibustión

Paciente acostado, relajado de cubito lateral con la cadera
afectada descubierta y se le aplica la Moxa en los puntos de
acupuntura anteriormente expuestos.

Material e instrumental utilizado – Tabaco
de Moxa – Talco.- Aceites. – crema analgésica.

Maniobras de masaje

Se aplicaron 6 maniobras del masaje tradicional chino.

• 1. Fricción: Alrededor de la cadera. Este
  movimiento
  se logra a partir de las fuerzas ejercidas de formas
  contrarías de ambas manos, debe ser realizado con
  rapidez pero su desplazamiento es de arriba — abajo y
  su regreso con mayor lentitud

• 2. Sobado: Esta es una manipulación que se
  realiza de forma moderada, armónica, circular y puede
  ser realizada con la eminencia tenar, la base de la palma de
  la mano y la yema de los dedos; esta maniobra permite
  penetrar en los tejidos
  subcutáneos muscular profundo, alivia el dolor y
  elimina las adherencias.

• 3. Mecimiento: En la articulación. Consiste en
  la realización de movimientos pasivos en las mismas de
  forma circular, sin sobrepasar los límites funcionales de la
  articulación. Tiene como principio lubricar la
  articulación, elimina las adherencias y activa la
  circulación.

• 4. Torcimiento: Es la acción de producir
  mecimiento de la articulación mas allá de sus
  límites funcionales hasta que se produzca un sonido de
  traqueo articular.

• 5.  Tracción: Es la acción que se
  produce al estirar la articulación con una fuerza
  uniforme, sin sobrepasar los límites
  fisiológicos por un tiempo determinado.

• 6.  Rodamiento: Esta maniobra nace del movimiento que
  se realiza con el dorso de las manos en movimientos de
  delante hacia atrás Constante en el cuerpo del
  paciente con movimientos de mas de 200 por minutos; su
  función es acelerar la circulación de sangre
  suavizar músculos y tendones, alivia el
  dolor.

Conclusiones

El tratamiento combinado que se propone se edificó
teniendo en cuenta: una situación problémica
específica relacionada con la frecuencia de pacientes
aquejados de dolor e impotencia funcional en artrosis de cadera,
presentándose un mayor número en el sexo femenino
en las edades comprendidas de 41 a 60 años
localizándose el mayor número de pacientes en la
escala del dolor el que más predominó fue el
moderado y el severo pero según la sesión
décima y decimoquinta se encontraban asintomático o
mejorados observándose un grupo de pacientes en estudio
cumpliendo los siguientes requisitos dolor de 1-3 leve y nota de
fuerza muscular 4 -5 por lo que el masaje terapéutico
combinado con la moxibustión ha resultado eficaz para la
atención a pacientes con artrosis de cadera
porque demostró que es circulatorio, antinflamatorio,
relajante y analgésico en el estudio, y el equipo responde
a un interés
común que es mejorar el dolor e impotencia funcional a
todos aquellos pacientes aquejados.

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Autor:

Lic. Rolando Felipe Pernas
García.

Profesor Instructor.

Sede Universitaria Municipal "Simón
Bolívar"
Yaguajay

Sala de Fisioterapia Iguará

Maestría En Ciencias De La Cultura
Física. Mención: Actividad Física
Comunitaria.